[討論] 關於「受傷」(續)

看板Football作者s44517 (足球人生!)時間20年前 (2006/05/02 23:23)推噓0(0推 0噓 0→)

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資訊來源：健康100養身館 http://0rz.net/da1jd 膝關節的後十字韌帶斷裂要怎麼治療呢? 文 / 長庚醫院桃園分院骨科主任葉文凌醫師　　關節的區分人體的構造是十分奇妙的，可以在最省能源的情形下發揮最大的工作效率。而其中的關鍵在於我們有高效率的"關節"。所謂的"關節"指的是骨骼與骨骼接觸的構造。人體有各式各樣的骨骼；有的長、有的短、有的圓、有的凹、有的扁、有的多角形，也因此有各式各樣的關節。若以"活動量"來區分，可以分為"可動關節"、"少動關節"及"不可動關節"。其中"可動關節"尤其與"高效率的活動"有密切的關係。人身體中最大的"可動關節 "即為"膝關節"。膝關節--人體的汽車如果把膝關節比喻為"汽車"，那麼控制膝關節活動的肌肉就如同引擎；控制肌肉的神經就如同電腦；膝關節表面的水晶狀軟骨就如同潤滑油一般；半月板就如同避震器；而韌帶就如同控制方向的駕駛盤及軸承系統，可以使車子依照意志到達定點。因此可以想像如果韌帶斷掉了，膝關節就不容易好好的接受控制，不僅效率會降低，而且還可能發生車禍，傷及無辜﹙軟骨及半月板﹚。膝關節主要的四條韌帶膝關節韌帶主要有四條，即前十字韌帶﹙anterior cruciate ligament﹚、後十字韌帶﹙ posterior cruciate ligament﹚、內側副韌帶、外側副韌帶。其中以後十字韌帶最粗大 ﹙長3.8公分，寬1.3公分﹚，功能最強，其主要功能在阻止脛骨往後滑動，在活動時也可以避免不正常的滑動及轉動發生。在解剖構造上，後十字韌帶雖可分為許多小的纖維束，但有兩大股大纖維束構成功能性單位，即前外側股以及後內側骨。這兩股功能及構造是完全不同的。前外側股在膝關節彎曲時有較大張力，而後內側股恰巧相反。如果後十字韌帶斷掉，而且病人仍是十分活躍，則無可避免的，病人的膝關節會產生不正常的生理活動。久而久之，關節軟骨與關節構造會受到破壞。最終結果，就是"退化性關節炎"。而一旦退化性關節炎已經產生，病人大概只能與藥物、醫院為伍，人生勢必十分灰暗。後十字韌帶手術因此後十字韌帶斷裂代表著膝關節損失了一個很重要的成員，邏輯上應該把"它"恢復才是上策。只是，邏輯上之應該，不代表事實之必然。理由很多，且聽我道來。第一，人會老，韌帶斷了，就乾脆放棄運動，提早承認自己是老頭子，那麼你的膝關節就比較不會變成退化性關節炎，如此手術也就不必了。問題是真的做得到嗎？第二，雖然醫學發達，但其實仍有許多力有未逮之到。以往對於後十字韌帶斷裂的治療效果普遍不好，因為後十字韌帶的解剖構造是雙股的，但早期的重建手術只重建"單股"，也就是以"單股韌帶植入物"取代斷掉的韌帶，所以事實上無法恢復後十字韌帶的正常功能，無外乎長期下來病人預後不良。此外後十字韌帶的手術技術困難度遠比前十字韌帶手術技術高出許多，不熟練的醫生莫不視之為畏途，因為動轍花上上四、五個小時；如果要做" 雙股"重建手術則難度更高。所以臨床上病例較少，穩定性不夠，結果差異性也大。更有甚者，韌帶植入物也是個大問題，韌帶植入物可來自"病人自己"、"別人捐贈"或者"人工製造"。目前沒有任何一種是絕對理想，各有各自的問題。自己的韌帶當然不會排斥，而且癒合力也最好，問題是"強度不夠，來源有限"。別人捐贈的韌帶似乎聽起來不錯，但活人是不會捐贈的，死人又有幾個來得及捐贈呢？而且別人有什麼病又如何知道呢？人工韌帶雖來源無窮，而且強度也最強，但是臨床結果差異性很大，未來發展雖然也是無窮，但目前使用時仍非為多數醫師所接受。後十字韌帶的治療方式也因為有這麼多的因素存在，所以後十字韌帶斷裂到底要不要開刀就和"兩岸"問題一樣，一直是個沒有交集的話題。有些治療的方法是比較沒有爭議的。第一、用關節鏡手術治療，可以更精確，手術傷口小，可以減少住院時數，而且手術時間可以減少至一個小時左右。第二、用"雙股"重建後十字韌帶較符合生物力學的原理。只是手術方法困難，並非人人做得到的。第三、選擇適合條件的病人仍為最重要的事情。以目前治療的病人而言，關節鏡後十字韌帶雙股重建大致有90﹪的滿意度，是一個可以依賴且可行的治療方式。 ======================== 作者簡介：長庚醫院人氣骨科醫師~葉文凌科別：骨科及運動醫學科學歷：台北醫學大學醫學系現任：林口長庚醫院骨科及運動醫學科主治醫師長庚醫院桃園分院骨科主任中華民國關節鏡醫學會監事世界足總(FIFA)~亞足聯(AFC)禁藥管制醫師專長：運動傷害治療微創手術關節鏡手術十字韌帶重建手術關節炎手術人工關節手術組織工程(Tissue Engineering) ※ 編輯: s44517 來自: 210.192.197.225 (05/02 23:43)