[分享] 棒球視角粉專：肩夾擠症候群

看板PlayBaseball作者wilbura (wilbur)時間7年前 (2018/11/13 23:57)推噓14(14推 0噓 32→)

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原文網址： https://goo.gl/vVVNdp 粉專網址： https://www.facebook.com/baseball.vision/ 還記得一個月前我們介紹過的投手墳場—上盂唇前後關節唇撕裂傷嗎？不管是關節唇撕裂抑或是旋轉肌撕裂這類令人聞風喪膽的傷勢，你可能會有個疑問─難道這些影響選手運動生涯的傷害都是突然間就發生了？大多數的情況下是不會的！肩膀問題不管是在一般人或是選手身上都極為常見，軟組織在發生不可逆的斷裂、撕裂前通常都會有些症狀產生，而最明顯的症狀就是「痛」。可能是抬手時的某個角度範圍會痛，或是某個動作或用力瞬間會痛，可怕的是，以上的症狀都代表你可能已經開啟了肩夾擠症候群 (Shoulder impingement syndrome)這道通往毀壞肩關節的大門，肩夾擠可以想成是肩膀初期的警示，若置之不理甚至繼續操它，就可能發生無法挽回的悲劇。 https://i.imgur.com/upbl2UD.jpg

Sean Manaea和Andrew Miller在今年球季先後因為肩夾擠問題進入傷兵名單被網友戲稱為美國院長的前大都會明星三壘手David Wright就是個血淋淋的例子，翻開他豐富的傷病史，去年9月曾因右肩旋轉肌撕裂傷接受手術，有趣的是Wright在同年2月就已經被診斷出肩夾擠症候群，這之間的關聯性也就不言而喻了。 https://i.imgur.com/y4dDxRe.jpg

長期受傷勢所困，Wright也在今年9月29號完成生涯最後一個打席後，高掛球鞋結束他傳奇的棒球生涯。什麼是肩夾擠症候群？肩夾擠症候群是一個功能性診斷的統稱，主要與肩峰下空間 (Subacromial space)有密切相關，顧名思義，只要肩關節的動作使得任何結構在這段空間中被夾到的話，都可被稱為肩夾擠症候群。像是旋轉肌肌腱（其中以棘上肌最為常見）、肱二頭肌長頭肌腱、滑囊和關節唇等都是容易被夾到的組織。 https://i.imgur.com/eh0g4ir.jpg

肩峰下空間 (Subacromial space) 一般來說夾擠症候群可分為兩種 1. 外夾擠 (External impingement)：這類的夾擠在一般大眾最為常見，當手臂上抬時，若有肱骨頭位置不對、肩胛骨控制不佳、旋轉肌群無力等情況，就會造成本來就有限的肩峰下空間更加狹窄，使得軟組織在肱骨頭與肩峰、喙肩弓、肩鎖關節間受到擠壓，進而產生手臂的前外側的疼痛。 https://i.imgur.com/y4FCT6d.png

外夾擠發生於手臂上抬時，肱骨頭碰撞到上方的結構 2. 內夾擠 (Internal impingement)：這類夾擠在過肩投擲的運動員中較為常見，例如：棒球、美式足球、標槍選手。以棒球投手手臂開始往前投出時，這時我們的肱骨頭會往前方跑，同時產生最大的肩外轉角度 (exte rnal rotation)，這時如果因為後側關節囊的緊縮或是前側韌帶鬆弛，就會造成肱骨頭過度向前移動，使得棘上肌、棘下肌肌腱在肱骨頭上的大結節 (Greater tubercle)與後上側的關節唇間受到擠壓，進而產生肩膀後側的疼痛。 https://imgur.com/5MJGDeq.gif

問題出在哪？讓我們用結構、姿勢、動作三大方向來為各位解析。結構 1. 先天性的勾狀肩峰 https://i.imgur.com/23aFPYI.jpg

紅圈部位為肩峰，勾狀肩峰構造使得肩峰下空間相對狹窄 2. 在肩峰下空間長出骨刺姿勢 1. 肱骨頭過多的前移：可能因為後側關節囊纖維化而增生，或胸肌過於緊繃而形成圓肩 (Round shoulder)。 https://i.imgur.com/BD1MpI1.png

右圖為正常；左圖為圓肩 2. 肩胛骨在不正確的位置上 https://i.imgur.com/KiNESCZ.png

左圖為正常肩胛位置；右圖為肩胛過度前傾動作 1. 旋轉肌無力：在手臂側舉的過程中，旋轉肌與三角肌須有效的相互合作，三角肌為主要的動作肌，而旋轉肌則扮演著動態穩定的角色，若旋轉肌沒有在對的時間點發揮它的功能，就容易產生夾擠。手臂抬高的初期，棘上肌會收縮讓肱骨頭略為下降以增加肩峰下空間，避免組織受到擠壓，利於手臂上抬。 https://media.giphy.com/media/X8aPtNXfRCbxn6UB7x/giphy.gif

棘上肌與三角肌共同作用（前側觀）當手臂上舉超過90度後，則換成外轉肌會作用使手臂外轉，避免肱骨頭上的大結節直接碰撞肩峰而產生夾擠。 https://media.giphy.com/media/fwTDXkW2oOQCOLsyV5/giphy.gif

外轉肌群作用，使手臂外轉（後側觀） 2. 肩胛運動失調 (Scapular dyskinesis)：主要與兩大肩胛穩定肌肉（下斜方肌、前鋸肌）相對無力有關。想了解更多可以參考我們之前的文章：成功投手的背後，帶你了解上肢核心—肩胛骨。要怎麼治療或預防呢？可分為靜態與動態兩部分。靜態重點會放在調整姿勢，以下列舉三種伸展動作，可以幫助我們的肱骨頭、肩胛骨回復到正確的位置，要拉到稍微覺得緊緊的感覺，每次伸展約15~30秒。 1. 胸小肌伸展 https://i.imgur.com/LsXuaDN.jpg

2. 頸部肌肉伸展 https://i.imgur.com/PmEkUDE.jpg

伸展側的那隻手要抓住椅面固定肩膀高度 3. 後側關節囊伸展 https://i.imgur.com/ev9kbMj.png

動態 1. 增加肩關節活動度 https://media.giphy.com/media/65OM9TTU2ngxN8HmnQ/giphy.gif

2. 訓練外轉肌群（利用桌面支撐）：低阻力，每次做12~15下，2~3個循環。 https://media.giphy.com/media/5Yl7ieInLvYU1SSQr8/giphy.gif

如果想要了解更多更完整的旋轉肌群訓練方法，可以參考我們的這篇文章：不敢全力投球嗎？教你如何練好肩旋轉肌群。 3. 誘發肩胛肌群：每次做12~15下，2~3個循環。 https://media.giphy.com/media/KXrbAcgpSelnynrtsa/giphy.gif

以上的一些運動是針對夾擠症候群常見的問題去進行處理，對於一般想要保養肩膀的民眾來說也都是很好的運動，但肩夾擠症候群的成因有很多，影響到的組織也不太一樣，如果當你做完後依舊沒有明顯改善的話，建議還是要尋求物理治療師協助，才能得到最正確的治療與醫療建議喔！ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.130.251.31 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/PlayBaseball/M.1542124629.A.4A2.html

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