Re: [請益] 肩膀傷痛困擾求解(已照MRI，關節唇沒事)

看板PlayBaseball作者Drimysapsifo (Intellegiance and Brave)時間9年前 (2016/07/22 19:16)推噓20(20推 0噓 11→)

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※ 引述《gfh62001 (布)》之銘言： : 肩膀情形: : 2015年12月在大魯閣熱身不足，投一球用力過猛後感覺肩膀不適。之後每次丟棒球，只要 : 比較用力，投出去時肩膀就會嚴重抽痛。 : 位置: : 肩膀關節後方，丟出去時裡層嚴重抽痛，無法用力。 : 中間打球時間: : 12月底後休息沒碰球，到3月中再去打一次球，肩膀狀況一樣。中間休息一兩個月，5,6月 : 各打一次球，感覺都一樣，無法用力丟球，丟了就抽痛。 : 看醫生紀錄: : 1. 4月時看忠孝骨科，隨意問問肩膀痛，開一個肩膀鬆弛劑一週，結果當然無用。 : 2. 5月初。去台北醫學院，看骨科陳志華醫師，當下問狀況，並摸了摸可能會痛的地 : 方，說不知確切位置，就照MRI吧。 : 結果: 隔一週看MRI結果，醫生說肩關節唇沒有破，肌肉也沒有損傷，唯一只看到肩關節 : 唇稍微變薄，可能是磨損所致，但不嚴重。 : 醫師建議: 加強肩膀肌肉、嘗試其他肩膀不痛的投球姿勢。 : 3. 7月初，去台北景美長青中醫診所求診洪淑英醫師，她是中醫博士，但她是甚麼病 : 痛都看，問了狀況後，拉了肩膀說關節出問題，但也沒有很確切的說嚴重程度。 : 治療:要做 :熱敷、電療、針灸、敷藥，但重點是之後一週要每天去，以後也要每週兩天 : 。 : 決定: : 不確定要不要投資時間在這上面，醫生沒有專門看運動傷害，也不知看了會不會好…. : 為了延續棒球生涯，但也不太能花太多時間在跑醫院上。 : 目前可能決定，: : 1. 練習左手投球一年，至少能守外野，讓右手完全休息，到時看左手先練好還是右 : 手。 : (目前左手練了一個月，已經練習用左手拿筷子，並每天丟毛巾15分鐘。) : 2. 嘗試其他較專業治療場所，目前爬文看到台大的新衡物理治療所，不知大家對於 : 治療情形及價位? 因為看沒有健保。 : 3. 去長青中醫看一個月看看效果如何。 : 想請問各位大大有沒有相關經驗或治療地方的建議? : 謝謝各位針對原PO的問題，我是一位剛實習完的物理治療師，我想我可以提供你一些建議，因為醫療法規上的關係，我並無法直接提供為你診斷，依據你的敘述，以及我在實習上所碰到的病人，rotator cuff tendinitis(旋轉肌腱炎)是一種原因，舉凡是動作的問題，施力時的姿勢不正確而導致肌腱與關節間的壓力突然變大，subacromium space變小導致關節與肌腱的摩擦，或是肩頰骨(scapula) malalignment其實都會對肩關節與其周圍的肌肉造成影響。 Rotator cuff有四條，http://goo.gl/7tnl8x 為維持肩關節穩定重要的肌群，因為肩關節為incongruent joint，所以一旦rotator cuff受傷，有可能變得較instability，或是因為周圍的muscle guarding而導致動作控制上變得較不協調。說到投球，可分為幾個時期，如圖https://goo.gl/n40YJP 我不知道你除了在acceleration到follow through這段時期有疼痛發生外，是否在 cocking phase也同樣有疼痛，平常在做手舉高，側面平舉的的時候是否也會疼痛， https://goo.gl/Fq8K9r 夾擠(impingement syndrome)可能會造成這種疼痛，internal impingement與你的情況有些類似，但不是一定，還需經由評估 http://goo.gl/PcEFl2 http://goo.gl/3HrOyr 圖片的posterior及inferior就是肩膀的後方及下側，依據你說的位置即發生的時機，有可能是其中的external rotator tendon(外轉的旋轉肌)的問題，在做加速揮臂時，肩膀做內轉(internal rotation)，內收(abduction)的動作，自然就會拉扯到肌腱，然後前面到arm cocking那一段肩膀為彎曲，外展及外轉還有向後伸展，肩夾會 retraction，也會擠壓到後方旋轉肌，所以當你重複在做這個動作時，肌腱不斷的被摩擦，自然而然就會越來越痛，不斷的產生發炎反應。 MRI如果沒有labrum tear那對你來說倒是好消息，因為血流供應的關係，有些軟組織恢復速度會比較慢，就跟膝蓋內側半月軟骨受傷不容易好的意思一樣，血流少，養分供給就少。肌力的不平衡也會導致scapula無法保持在正確的平面上，會變得較為wining，一般人可能會比較著重在胸肌的訓練，而背部肌群比較弱，就發生下圖的情況 http://goo.gl/N7K7rI 但是我無法斷言你是這個問題，我沒有評估過你的肩頰骨以及肩關節與肩頰骨間的rythm是否有異常。這就會牽扯到肌力不平衡的問題，有一方太強，勢必會導致另一方受到抑制或是關節位置改變，如果你平常有在做三角肌的訓練，那三角肌有三束，前中後，包覆在肩膀最外側，也是大肌群，過度訓練的話是有可能導致subacromium space變小的，所以肩膀周圍的小肌群(旋轉肌)的訓練就顯得非常重要，訓練方式有很多種，網路上也有很多，重點是姿勢上要正確，以及在pain-free 下做訓練，一旦疼痛發生請馬上停止，還有運動完後最好冰敷10~15分鐘，並覆蓋毛巾。持續的復健搭配運動治療還是比較好的， http://goo.gl/IuaKWC https://goo.gl/pV2NSz 注意肩膀跟手肘都是90度，上面是open chain下的動作 Close chain就像伏地挺身的動作，但不是要你做伏地挺身，只有手肘微彎，撐住5~10秒再起來，也可以面對牆壁站著做，記得肚子不要掉下去，背部到臀部盡量呈直線，並讓你的腹部收縮，讓core muscle也出力。可以在收縮到接近最後時停一下做等張收縮(isometric contraciton)，回復時的離心收縮(eccentric contraction)是很重要的過程，是力量產生最大的時候，記得要慢。 *這是我的一些看法，如果有其他PT也在的話，我有說得不好的地方請不吝給予指教，一起討論 *如果有不舒服一定要請求醫生的指示，以及負責你的治療師，我只是就我所看到的描述提出一些觀點，實際情況還有待詳細評估。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.169.197.61 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/PlayBaseball/M.1469186198.A.012.html

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感謝您提到一點，kinematic chain的問題，是由foot strike後，從腳網上一需傳遞最後到手，下盤穩定很重要，藉此骨盆旋轉，軀體的旋轉來帶動arm movement，因為在late cocking phase時scapula retraction，shoulder extension及excessive external rotation都有可能會造成肩關節空間縮小而擠壓到肌腱，GH joint真的是很有趣 ※ 編輯: Drimysapsifo (1.169.197.61), 07/23/2016 00:51:00

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肩膀關節唇撕裂傷(labrum tear有兩種，一個是SLAP lession，是上半部關節唇前後方都有撕裂傷，又有分不同的type，如果是比較輕微type I或是沒有損傷到二頭肌肌腱的部分，可能醫師不太會建議你開刀吧，除非你是肩膀很痛，無力做舉起或搬運的動作，甚至影響到日常生活功能，不然應該是藉由增加肩膀附近肌肉強度及穩定度為主；另一種是 Bankart lession，是肩關節前下方關節唇撕裂傷，常常是因為肩關節脫位或脫臼造成此種損傷，簡而言之就是肩關節不穩定造成周圍結締組織，關節囊，等等受損。如果很嚴重因此要開刀的話，復健療程大概會為期12週(這是估計，不是每個人都一樣的時間)，因為開刀後需要注意被動關節活動度的問題，如果二頭肌肌腱損傷，保守估計是4~6周才會開始做更進一步的訓練。醫師會藉由MRI來做評估，現在的手術傷口都很小，所以恢復也會比較快，開刀的話跟醫師討論會是一個好選擇。

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