[文章] 腳痛

看板anti-hurt (運動傷害)作者vizard (面甲)時間17年前 (2007/10/19 02:18)推噓0(0推 0噓 0→)

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同出自內政部足部輔助資源推廣中心之文章覺得還不錯所以轉貼上來 http://tinyurl.com/ywor3q 腳痛怎麼辦？老周剛過完四十歲的生日。辛苦打拼事業十幾年，手邊總算有了些積蓄，趁著最近銀行購屋貸款利率創十年來新低，買了間山腳下的公寓。這讓學生時代就喜歡登山健行的老周決定要好好利用這地利之便，每天一大早就興沖沖的爬山健走，也因此認識了不少山友同好。約莫過了一個月，老周覺得右腳足跟部位開始隱隱作痛。尤其是在早晨剛下床走路時足跟特別疼痛，約半個小時後較不痛，若持續行走二～三小時後，疼痛又會加劇。這不但使老周無法繼續爬山，連上班走路也疼痛不已。看了電視廣告後買了雙氣墊鞋試試，雖然疼痛有稍微緩解，但依舊無法爬山、久站。在山友的建議下，到醫院的足部特別門診掛號，在醫師詳細的問診與檢查後，發現老周得了相當常見的「足底筋膜炎」。同時也發現老周的足弓頗高，後跟又內翻。醫師為老周訂製了一雙矯正鞋墊，矯正其高弓足與內翻足，並處方足部物理治療。在兩週內，足跟疼痛漸漸消失，不但上班行走沒有問題，最讓老周高興的，是他又能從事最喜愛的爬山運動，回味學生時代的快樂時光。足部疼痛是門診相當常見的問題。由於足部承受全身的重量，每天又不停的站立與行走，因此足部疼痛，不管病因為何，對於傳統的治療如打針、吃藥等的反應並不理想，頂多只能暫時緩解症狀，不能根本治療。如果要想根本的解決足部疼痛問題，必須要做到兩件事（1）找出造成腳痛的真正原因，作出正確診斷。（2）找出造成腳痛的異常生物力學，並以足部輔具作根本的矯正。以下就針對這兩個重點工作加以介紹。找出痛因、確立診斷要想有效根治腳痛的問題，第一件工作就是找出造成腳痛的真正原因，作出正確的診斷。這就好像警方辦案一般，先要找出兇手，才能有效緝兇。造成腳痛的痛因很多，我們以疼痛的「部位」作分類，將臨床上最常見的診斷依足前區、足中區、足後區三個部分介紹如下： <<足後區疼痛>> 1. 足底筋膜炎(Plantar fasciitis) 足底筋膜炎是「足跟痛」最常見的原因。足底筋膜是位於腳底的一片扇形筋膜組織。平常走路或跑步時，這片扇形組織被拉緊，以吸收地面的反作用力。典型的症狀是在早晨剛下床走路時足跟特別疼痛，過一段時間後較不痛。若持續行走二～三小時後，疼痛又會加劇。若停止行走、使足部獲得充分的休息，則可使疼痛緩解。但若再起步行走，疼痛又會加劇。一段時日後疼痛會漸漸地從足跟漸漸瀰漫至前方，而且疼痛的時間也會延長。足底筋膜炎在臨床上要與另一個疾病「足跟墊症候群（Heel pad syndrome）」作區別足跟墊症候群是由於足跟部位的脂肪組織因為老化或外傷而萎縮，使跟骨在踏地時缺乏脂肪組織的襯墊效應而直接撞擊地面，因而產生發炎與疼痛。 2. 後脛肌肌腱炎(Posterior tibialis tendinitis) 後脛肌腱是位於足踝內側的一條肌腱組織。後脛肌肌腱炎的典型症狀是在行走或跑步時足踝內側在內踝骨後緣沿著後脛肌腱循行部位產生疼痛與壓痛點。值得一提的是，後脛肌肌腱炎常合併扁平足或外翻足，尤其在青春期後由於體重與活動量的增加，扁平足或外翻足會導致後脛肌腱在行走或跑步時過度拉扯，漸漸產生發炎反應而形成肌腱炎。 3. 阿基氏腱肌腱炎(Achilles tendinitis) 阿基氏腱是位於足踝後側的粗大肌腱組織，俗稱「腳筋」。在黑社會有所謂「斷腳筋」的懲罰行為，即是將此肌腱砍斷。典型的症狀是在行走或跑步時，足踝後側在阿基氏腱循行部位產生疼痛並有壓痛點。阿基氏腱常因外翻足導致過度拉扯，漸漸產生發炎反應。由於阿基氏腱附近有許多滑囊，當肌腱發炎的時候，往往會伴隨著滑囊發炎。 <<足中區疼痛>> 4. 足弓疼痛(Arch pain) 足弓是由五塊骨頭所形成，由後到前依序為跟骨、距骨、舟狀骨、第一楔狀骨、和第一蹠骨。足弓在人體行走或跑步時，提供適度的彈力和扭力，並吸收地面的反作用力，以適應各種地形，達到吸震的效果。倘若足弓部位發生生物力學異常（如扁平足或高弓足等結構異常），會造成足弓部位軟組織過度勞傷(strain/sprain)。典型的症狀是無法長時間步行或跑步，否則足部疼痛不已。這也就是為什麼嚴重扁平足畸形的人可以不用服兵役，因為嚴重扁平足的足弓常因行軍等軍事訓練造成疼痛。 5. 副舟狀骨(Accessory navicular) 舟狀骨是足弓的屋頂，這塊骨頭的內側若多長了一塊小骨頭，謂之「副舟狀骨」。副舟狀骨通常在九至十一歲時骨化，但疼痛通常在青春期後才發生。這是因為後脛肌腱常附著在副舟狀骨上，青春期後由於體重與活動量的增加，使得後脛肌腱對副舟狀骨的作用力也隨之增加，因此步行或跑步都會加劇症狀。臨床上需照X-光直接看到副舟狀骨來作確定診斷。 <<足前區疼痛>> 6. 蹠痛(Metatarsalgia) 所謂蹠痛是指蹠骨頭(metatarsal heads)部位之疼痛，常好發在第二、三蹠骨頭部位。蹠痛的發生常是由於足部結構異常（如橫足弓塌陷）導致蹠骨頭過度蹠屈 (plantarflexion)；另外穿高跟時由於身體重心往足前區集中，也是導致蹠痛的重要原因之一。觀察足底時常會發現在蹠骨頭的疼痛部位長出厚繭，並有局部壓痛點。必要時需照X-光，以與蹠骨應力性骨折作區別。 7. 莫頓氏神經瘤(Morton’s neuroma) 莫頓氏神經瘤的臨床表現和蹠痛很像，因此兩者常易互相混淆。莫頓氏神經瘤的形成原因是由於趾間神經(interdigital nerves)受到鄰近蹠骨頭的擠壓摩擦而增生成為神經瘤，造成蹠骨頭部位疼痛，並在相對應的趾頭產生燒灼感及麻木感。常好發於第三、四趾之間的趾間神經。莫頓氏神經瘤的壓痛點是在兩個蹠骨頭之間，不像蹠痛的壓痛點是在蹠骨頭上。如果用雙手擠壓蹠骨頭部位，疼痛會重現，並在趾頭產生燒灼感及麻木感。 8. 大趾外翻畸形(Bunion deformity)大趾外翻變形(Hallux valgus) 在臨床上相當常見，有的是小時候就有，有的則是在中年之後才發生。它會造成第一蹠指關節退化變形，有時會伴隨疼痛。這種畸形多少和先天遺傳有關，並常合併足部生物力學的異常（如外翻足）。當然不當的鞋具（如尖頭鞋）也是造成變形的重要原因之一。治療方法要看變形的程度來決定。若是柔軟型變形，可用足部輔具來矯治；若是僵硬型變形，則需考慮手術矯治。以足部輔具矯正異常生物力學要想有效根治腳痛的第二件工作就是找出造成腳痛的異常生物力學，並以足部輔具矯正之(見圖)。最常用的足部輔具就是矯正鞋墊國內矯正鞋墊的製作，有在醫療院所施行者，亦有私人醫材公司提供者。種類繁多，作法不同，價格亦迥異。一般說來可分成訂製品與現成品兩大類。「訂製品」「訂製品」的費用較高，以往是用打石膏或踩泡綿取模。近年來拜科學進步之賜，發展出電腦輔助取模與製作（CAD-CAM）的系統，不但取模精確，病友腳模資料並可永久保存。當然，不管取模的方法為何，取模者的評估功力與觸診功夫是鞋墊有效與否最重要的關鍵。如果取模時腳的擺位不當，不但不能有效解除腳痛，反而會製造足部新的問題。「現成品」「現成品」的費用較低，相對的療效亦有限，可在一般的醫療器材行取得。至於在鞋墊的材質方面，筆者較偏愛熱塑性的材質。因為只有熱塑性的材質才能在加熱後再次塑形，以配合病情的進展作適當的修改。腳痛的病友如果能製作一雙適合自己的矯正鞋墊，並配合適當的復健治療，應該很快就能揮別腳痛，重享腳踏實地的快樂生活。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 61.230.9.174 ※ 編輯: vizard 來自: 61.230.9.174 (10/19 02:23)